一、血液学之简介

1.自动启动血液分析仪:机器种类,会因其检验完全不同而有差异。

2.血液样本之收集:比较多以EDTA(ethylenediaminetetra-aceticacid)抗凝。

3.会引响血液学检查之正确性原因包含脂血症、溶血、非创伤性的收集(如血小板凝聚体)包括抽血检查时太紧迫。验血时须注意一点按照抗凝管之设计,收集适量即可的血液,并极慢摇曳均匀地,才不再说影响检查结果。况且针头粗细,抽净血液时之速度也可能会影响不大检验结果。有正确之分析检验数值,对贫血严重或疾病的监控十分重要。

4.求完整之血液学检查中有CBC(Completebloodcounts)及血液抹片之仔细观察,这些个检查都虽然检验,才能增强血液去相关疾病之诊断。

不自动血液分析仪之检验项目一般而言比较多为血溶比(hematocrit,Hct)、红细胞总数(Totalredbloodcellcount,RBC)、血红素(Hemoglobin,Hb)、自细胞总数(Totalwhitebloodcount,WBC),血小板总数(Platelet count),再者也会会显示另一些数值,如总平均红血球容积(Redcellnecessarilycorpuscularvolume,MCV)、换算下来红血球血红素含量(Meancorpuscularhemoglobin,MCH)、你算算红血球血红素浓度(Mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC)、红血球分布幅度(redcelldistributionwidth,RDW)包括有一些分析仪会同时算出网织球(reticulocyte)之比例。血液抹片则可通过白细胞分类(DifferentialWBCcount)与红细胞及血小板型态之观察。转眼目前为止,还没有任何一台机器可以完全脱离血液抹片的功能。但他血液细胞学的判读错误的能力高低也需经验的累积。

二、贫血

贫血是临床上最常遇到的一种现象,它并也不是一种疾病。因此不能找到导致贫血的症状的原因就相当的不重要。在检查诊断上可先区分为非再生性(Non-regenerative)及再生性(Regenerative)的贫血。照成非再生性缺铁性贫血较常见的原因中有内出血时间低于3天、红血球能生成的抑制炎症(Erythropoietic suppression)、慢性咽喉炎发炎所倒致的贫血(Anemiawithchronicinflammatorydisease,AID),慢性肾衰竭,代谢性疾病、药物或中病毒、传染性疾病(如细小病毒感染,parvovirus)、骨髓去相关疾病、单单红血球再生产生不良影响、肿瘤及放射线治疗和因素。

最常见的一种导致复生性贫血严重的原因则高失血性休克过3天之后、些如此短暂的慢性失血(但缺铁贫血则是非再生性缺铁性贫血)、溶血。会照成溶血的现象则真包含下列原因,如Pyruvatekinase(pk)deficiency、Phosphofructokinase(PFK)deficiency、免疫性溶血性贫血(Immune-mediated hemolytic anemia,IMHA)、感染具体之溶血(lnfection-associatedhemolysis,Babesiaspp.)、化学药物或毒素所诱发炎症之溶血反应(Chemical/toxininducedhemolyticanemia,e.g蜂毒)、血管查找所诱发之血小板减少(Microangiopathichemolyticanemia)等。判断太约的贫血严重方向之后,再做进一步的诊断,可通过一些血清生化的检查,病史及临床症状的再去确认如果没有一些特殊的方法的检验如PCR等来进一步最后确认病因。

当然,贫血只不过是一个现象,而非原因,并且相极找出贫血之原因对治疗而言非常重要。大量输液的确不是什么贫血严重的治疗方法,只是因为一种延长生命,想办法时间不能找到原因的手段。贫血因其原因不同,其治疗方法皆大致相同,不真确的治疗有时会使疾病更加紧张。只有一错误的的诊断才有错误的的治疗。

三、犬猫最常见之贫血严重原因

1.犬免疫性溶血性贫血

犬免疫性贫血是导致狗身体内出现相抗衡红血球的抗体(IgG或IgM,可能会配合补体或是没有补体的参与反应),而对红血球造成破坏。抗红血球抗体主要注意抗衡正常(称之为primaryIMHA)或已转变(称之为secondary 1MHA)的红血球膜上的抗原。一丝一毫以及感染性病原,或从来不曾接近过或不暴露过的抗原皆可能与红血球膜生克制化而决定冥膜上之抗原,加之导致抗红血球抗体的产生。当抗体与RBC膜上之Ag加强后(伴随补体或没离补体的反应),会造成:1、就血管内溶血病CIntravascularhemolysit's),又或者是血管内RBC的凝集;2、RBC不能加速被脾脏或肝不可同状内皮系统清除掉(称之为血管外溶血病,extravascularhemolysis)。免疫性贫血正常情况为再生性贫血严重(regenerativeanemia),不过也有一些病例为非再生性贫血严重(nonregenerativeanemia),一般以为是是因为其抗体破坏骨髓化合RBC的某一个过程而导致。临床症状上,咽炎的常见不很明显。若为较急性肝炎,则很有可能发现浅色尿或甚至于褐色尿后,再再次出现一般的包括食欲减退、不吃、衰弱、懒懒散散、运动不耐、呼吸以极快的速度、呕吐现象、下摘等非特异性症状。就诊时理学检查很有可能因贫血程度之不同而有相同之症状如粘膜惨白、心跳急速、呼吸急促、脾功能亢进、肝肿大、黄瘟、米色尿、发烧、淋巴结等。最常见之晶种在国外之报告为老款式英国牧羊犬、可卡犬、贵宾犬、爱尔兰雪达犬、牧羊犬、拉不拉多犬等,在台湾则以马尔济斯至少见。再一次发生的年纪多为中老年犬,公母则大范围。

诊断IMHA要注意有血片上会出现自体游离现象(Trueautoagtspanination)、球状红血球提高(Spherocytosis,anisocytosis,polychromasia])及阳性的库姆氏试验(PositiveCoombs'test)。其中若又出现自体游离现象,则疾病较为极为严重,预后可能会偏向保守至出了问题。治疗啊则依病情之不同而会建议使用类固醇、免疫即制剂、静脉注射人类免疫球蛋白及脾脏割除等方法来操纵。只不过长期之控制多是铉则类固醇及免疫抑制剂配起来建议使用为多。

2.犬焦虫症

犬焦虫症在亚洲通常为大焦虫(Babesiacanis)及小焦虫症(Babesiagibsoni)二种,它们也是借由人璧虱充当要注意的传染传染途径。此二种焦虫多会导致大球低色的再生性缺铁性贫血加上血小板减少现象,因莫确实是一种溶血性贫血,临床上可能也再次出现浅颜色至褐色尿后,再会出现一般的和厌食、不吃、衰竭、散漫、运动不耐、呼吸以极快的速度等症状。在台湾北部小焦虫的发生比例较高。是因为小焦虫虽可彻底清除,复发率而且药物的使用不当如果没有浓度过高不使用,而有许多的问题衍生出来。现而今较常被建议的治疗策略则为~a及CDI的组合。但免疫力的提升也一人分饰两角一个不重要的角色。

3.猫与白血病病毒相关的免疫性溶血性贫血

猫白血病病毒为一种反转录病毒,多感染炎症淋巴结肿大球及单核球系的臼血球,所以才依其感染途径之不同而炎症感染当时的病毒量的不同而发展出有所不同的疾病型态,如肿瘤(Iymphoma)、免疫性溶血性贫血、免疫功能不全其他。诊断除会出现贫血除了,临床上可可以使用IDEXX的检验套组又或者是PCR或PT-PCR来分析检验是否需要因为是由猫白血病所会诱发的IMHA。

4.慢性肾轰揭

慢性肾衰竭会倒致贫血的症状的原因主要为红血球生成沉淀素(EPO)制造出来的极度缺乏,和是因为氮血症的缘故史的红血球之存活下来期时间缩短。并且在慢性肾衰竭的狗猫若再次出现正球正色非再生性贫血时,可以施打EPO来好处造血功能。现今,大部分仍是不使用人类基因重组的EPO,精灵剂量为lOOIU/6kg,Q2D,待PCV缓慢上升至都正常低值时即可延长及施打频率。是因为施打的EPO为人类重组基因,有一些狗猫可能会才能产生抗EPO抗体而突然失效。

冶疗

对可再生性缺铁性贫血的犬、猫,是需要要除此之外病因,同时对重度贫血要及时大量输液。对免疫性红细胞增多症,要是然后输入的血液在不断地的破坏时,应和使用肾上腺糖皮质激素善加完全控制。补充造血物质如铁制剂、维生素B12、维生素B6、叶酸。是对溶血性和免疫性贫血犬、猫,醋酸泼尼松片1-2mg/kg体重,加服。每日2次,一般服药2-4周。药物治疗生效时,可率先实施肾切除手术。